六、什么情况应立即去医院
(1)孕妇阴道突然出现血性分泌物,俗称“见红”是由于子宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离,毛细血管破裂出血所致,属分娩先兆,一般将在24~48小时内分娩,所以应尽早到医院就医。
(2)出现阵发性规律性子宫收缩,至少10分钟一次,每次约30秒钟,历时1小时缓解,此时无论是否属临产均应立即去医院就医。
(3)阴道突然大量液体流出,似尿液,可能是胎膜早破,有引起上行感染的可能,有脐带脱垂危害胎儿的可能,此时,孕妇应平卧,由他人用担架或救护车立即送往医院。
(4)头痛、头晕、血压突然升高;阴道流血但无腹痛,可能有胎盘位置异常。若有腹痛,可能胎盘早剥的情况应立即到医院。
(5)胎动次数逐渐减少。若胎动次数减少或12小时未感胎动,这提示胎儿在子宫内有缺氧的表现,需立即入院作吸氧等处理。
(6)胎儿心率每分钟>160次或每分钟<120次或胎心减弱、不规则,都说明胎儿有危急情况需立即送医院。
以上情况也是做丈夫的日常需要观察的主要内容,同时要安排好妻子去医院的车辆、衣物。
七、中医论养胎
⊙难产七因
一因安逸。盖妇人怀胎。血以养之。气以护之,宜常时微劳,令气血周流,胞胎活动。如久坐久卧,以致气不运行,血不流顺,胎亦沉滞不活动,故令难产。常见田野劳苦之妇,忽然途中腹痛,立便生产可知。
二因奉养。盖胎之肥瘦,气通于母。母之所嗜,胎之所养,如恣食厚味,不知减节,故致胎肥而难产。常见藜藿之家,容易生产可知。
三因淫欲。古者妇人怀孕,即居侧室,与夫异寝,以淫欲最所当禁。盖胎在胞中,全赖气血育养,静则神藏。若情欲一动,火扰于中,血气沸腾,三月以前犯之,则易动胎小产;三月以后犯之,一则胞衣太厚而难产,一则胎无漏泄,子多肥白而不寿。且不观诸物乎?人与物均禀血气以生,然人之生子,不能胎胎顺、个个存,而牛马犬豕,胎胎俱易,个个无损,何也?盖牛马犬豕,一受胎后,由牝牡绝不相交;而人受孕,不能禁绝,矧有纵而无度者乎?
四因忧疑。今人求子之心虽切,保胎之计甚疏。或问卜祷神,或闻适有产变者,常怀忧惧,心悬意怯,因之产亦艰难。
五因软怯。如少妇初产,神气怯弱,子户未舒,更腰曲不伸,展转倾侧,儿不得出。又中年妇人,生育既多,气虚血少,产亦艰难。
六因仓皇。有一等愚蠢稳婆,不审正产弄产,但见腹痛,遽令努力。产妇无主,只得听从,以致横生倒生,子母不保。
七因虚乏。孕妇当产时,儿未欲生,用力太早,及儿欲出,母力已乏,令儿停住,因而产户干涩,产亦艰难,惟大补气血助之可也。
〔清〕陈复正:《幼幼集成》卷1《难产七因》
⊙孕妇药忌歌
蚖斑水蛭地胆虫, 乌头附子配天雄。
踯躅野葛蝼蛄类, 鸟啄侧子有虻虫。
牛黄水银并巴豆, 大戟蛇蜕及蜈蚣。
牛膝藜芦并薏苡, 金石锡粉有雌雄。
牙硝芒硝牡丹桂, 蜥蜴飞生及■虫①。
伐赭蚱蝉蝴粉麝, 芜花薇御草三棱。
槐子牵牛并皂角, 桃仁蛴螬和茅根。
党根同砂与干漆, 亭长波流苗草中②。
瞿表闾茹蟹爪甲, 猥皮赤箭赤头红。
马刀石蚕衣鱼等, 半夏南星通草用。
干姜蒜鸡及鸡子, 驴肉兔肉不须供。
切须妇人产前忌, 此歌宜记在心胸。
〔宋〕陈自明:《妇人良方》卷1《孕妇药忌歌》
凡妊娠至临月,当安神定虑,时常步履,不可多睡饱食,过饮酒醴杂药。宜先贴产图,依位密铺床帐,预请老练稳婆③,备办汤药器物。迨产时,不可多人喧哄怆惶,但用老妇二人扶行,及赁物站立。若见浆水,腰腹痛甚,是胎离其经,令产母仰卧,令儿转身,头向产门,用药催生坐草。若心烦,用水调白蜜一匙;觉饥,吃糜粥少许。匆令饥渴,恐乏其力。不可强服催药,早于坐草。慎之!
〔宋〕陈自明:《妇人良方》卷16《将护孕妇论》
⊙预防小产
小产之证,有轻重,有远近,有禀赋,有人事。由禀赋者,多以虚弱;由人事者,多以损伤。凡正产者,出于熟落之自然;小产者,由于损折之勉强。此小产之所以不可忽也。若其年力已衰,产育已多,欲其再振且固,自所难能。凡见此者,但得保其母气,则为善矣。若少年不慎,以致小产,此则最宜调理,否则下次临期,仍然复坠,以至二次,三次,终难子嗣,系不小矣。
〔明〕张介宾:《景岳全书》卷39《产育类·小产》
儿第10个月
一、什么是产道
产道是胎儿娩出经过的道路,可分为骨产道与软产道两部分。
1. 骨产道
骨产道就是骨盆。骨盆前壁浅,后壁深,入口前后径较短,出口则横径较短。如果骨盆的形状、大小有异常,就会阻碍胎儿的娩出运动。在产前检查时,医生会用各种测量方法,鉴定骨盆的大小,并根据胎儿的大小,决定分娩方式。
2. 软产道
软产道是个圆筒形的管道,是由软组织构成的,包括子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底组织。
子宫下段:是子宫颈的一部分,未怀孕时叫子宫峡部,只有1厘米长,到妊娠末期,特别是分娩以后,羊水或胎先露的压力施加于子宫下段。遇到子宫上段收缩时,下腹即被拉长,长度可达7~10厘米,变得较薄较软。
子宫颈:妊娠后由于体内激素的变化及血管增多,子宫颈变得松软,子宫颈管内有黏液封塞子宫口。分娩开始之前,子宫颈管约长1~2厘米,分娩开始以后,由于子宫收缩,子宫颈管渐渐变短、变平,最后完全消失。子宫颈管内的黏液与子宫颈黏膜也大部被挤出,同时,子宫颈管壁会受到损伤,引起少量出血。血液与黏液相混合从阴道排出,就是“见红”。初产妇子宫颈管消失,宫口便开大。在分娩前,子宫口仅有几毫米,子宫口必须开大到10厘米左右时,胎头才能通过。
阴道及骨盆底:平时妇女阴道的前壁和后壁是贴在一起的,临产后, 随着子宫口的开大和胎儿的下坠,阴道也被展开,变成又宽又短的筒状, 使胎头可以顺利产出。
二、什么是产力
分娩时胎儿通过产道并被逼出的过程。这一活动取决于3个因素,即产力、产道、胎儿。如果这三个因素是正常的,能互相适应,分娩就会顺利。产力是把胎儿从子宫经产道娩出的力量,这种力量来自以下3个方面。
1. 子宫的收缩
在临产时,子宫肌肉出现自发而有节律的一阵阵收缩和放松,这种子宫有规律性的收缩,简称宫缩。宫缩具有节律性,每次由弱到强,维持一个短时期后,逐渐减弱后消失。每两次宫缩之间有一定时间的间歇。在分娩初期,宫缩持续大约10秒钟,间歇时间约15~20分钟,以后,宫缩时间加长,间歇时间缩短,而且收缩的强度亦逐渐增加。当子宫口开全后,阵缩可持续1分钟以上,间歇时间也仅1~2分钟。
子宫收缩时,能牵引子宫的下段,使子宫颈扩张,使胎儿下降。间歇时,子宫肌纤维放松,使血循环得到恢复,胎儿与母体间,趁这个空隙进行物质交换,子宫肌也就得到休息。如果宫缩过频、过强、过长、过稀、过弱,都会妨碍正常分娩。
2. 腹肌的收缩力
子宫颈完全开放以后,胎儿逐渐下降而进入阴道中。每次宫缩时,胎先露或羊水囊压迫骨盆底组织和直肠时,使产妇发生排便的感觉,产妇便会主动地作排便时向下屏气的动作。屏气时,喉头易闭,腹壁及膈肌有强力收缩,使腹内压力增高。这种力量是逼出胎儿的重要力量,可以受意志支配。产妇要会将这种力量,随宫缩时运用,否则没有效果。当胎儿娩出后,腹肌的力量可帮助胎盘娩出。正确动用腹肌的收缩力是娩出胎儿的重要条件,因此,孕妇必须在产前了解和练习。
3. 提肛肌的收缩力
当胎先露下降到骨盆底部时,提肛肌的收缩对胎头的仰伸和娩出很出帮助;胎儿娩出后,能促使胎盘娩出。
产力的三种力量都很重要,但以子宫收缩力为主,其他两种力为辅。
三、影响胎儿通过产道的三个因素
胎儿能否顺利通过产道,产要取决于胎位,胎儿大小和胎儿有无发育异常三个因素。
1. 胎位
在妊娠32周以后,由于胎儿生长快,羊水相对减少,胎儿的位置相对恒定。在产前检查时,医生已查清胎儿位置,对胎位异常者,进行纠正。什么是正常胎位呢?产道是一个纵行、长而且弯的管道,如果胎儿身体的纵轴和母体互相平行,叫纵产式。最先进入骨盆入口的胎儿部分,叫先露。如果纵产式的胎儿头在下方,臀在上方,就是头为先露,这样的胎位叫头位。如果胎儿头和臀颠倒过来,臀在下头在上,就是臀为先露,这种胎位叫臀位。如果胎儿身体与母体身体的长轴垂直,便是横产式。胎儿的位置称横位。横位很少能自然顺产。
根据临床观察,在24周时,大约有一半的胎儿为臀位。但在妊娠34周时,臀位大约只占1 / 6~1 / 4,大多数胎儿能自然转成头位。在临产时,约有99%的胎儿为纵产式,横产式仅占0.5%~1%。
2. 胎儿大小
如果胎儿过大或过熟时,则可因胎头与母体骨盆不合比例引起分娩 困难。过熟的胎儿颅骨较硬,肩较宽厚,亦易发生娩出困难。
3. 发育异常
畸形胎儿因身体的某一部分特殊,可发生分娩困难。
四、剖宫产好不好
近年来,由于我国孕妇中95%以上是初产妇,而且由于提倡一对夫妇只生一个孩子,胎儿较为珍贵,故多认为剖宫产不仅安全,而且剖宫产的孩子比阴道分娩的孩子更聪明。因此,孕妇纷纷倾向于采取剖宫产。
剖宫产指的是经腹部切开子宫取出妊娠28周以上的胎儿的手术。这种做法为了防止损害胎儿。当产道梗阻、胎儿宫内窘迫、胎位不正、胎盘早剥、前置胎盘等情况时采取剖宫产代替阴道分娩。剖宫产率的进一步提高,引起了国内外围产学家的忧虑,许多先进国家开始努力控制剖宫产率。1985年世界卫生组织提出,任何一个国家或地区,剖宫产都不应该超过10%~15%,这是因为剖宫产是一种手术,会给产妇带来损害。据报道,剖宫产产后出血率较高,产褥感染率为阴道分娩的10~20倍,产妇死亡率为阴道产的5倍。
对于胎儿来说,阴道分娩是一个自然的生理过程,在产程中,经过产道的挤压,胎儿呼吸道内的液体大部分排出,有利于出生后开始呼吸,而剖宫产的新生儿,呼吸道内往往有液体潴留,故发生窒息,呼吸系统合并症的机会更多。
在什么情况下需要行剖腹产呢?当妊娠合半较重的心脏病、重症肝炎、重症慢性肾炎等疾病时,当出现胎儿窘迫、臀位、多胎、巨大儿等情况时,经过医生诊断,在良好监护下,由技术熟练的产科医生行剖宫产,还是必要的。
剖宫产术后要多翻身,防止发生褥疮。产妇在术后第三日起即可起床活动,防止下肢形成血栓和发生肺栓塞。术后产妇即可进流食,24小时后便可吃普通饭。
五、临产前的先兆
妊娠满28周后,胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程称为分娩。妊娠28~38周内分娩者称为早产;38~42周分娩者称足月产;42周以上分娩者称过期产。
临近分娩前,往往出现一些现象,预示产妇就要临产,称为分娩先兆。
1. 有规则的子宫收缩
分娩前数周,子宫肌肉较敏感,将会出现不规则的子宫收缩,持续的时间短,力量弱,或只限于子宫下部。经数小时后又停止,不能使子宫颈口张开,故并非临产,称为假阵缩。而临产的子宫收缩,是有规律性的。初期间隔时间大约是每隔10分钟一次,孕妇感到腹部阵痛,随后阵痛的持续时间逐渐延长,至40秒~60秒。程度也随之加重,间隔时间缩短,约3~5分钟。当子宫收缩出现腹痛时,可感到下腹部很硬。
2. 阴道有血性分泌物排出
分娩开始前24小时内,阴道排出少量血性黏液,俗称见红。是由于子宫颈口开大,胎膜与子宫壁分离,毛细血管破裂,有少量出血,再与子宫颈管的黏液混合排出。
3. 临产前的阴道流水,即所谓的“破水”
这是由于子宫内羊水的压力骤然增加,羊膜囊破裂,羊水夺孔而出。多数产妇破膜后不久,便开始产生不规律的子宫收缩,正式进入产程,应立即送医院。羊膜破后,可流出大量的羊水,因此孕妇在途中,应保持平卧姿势以免脐带脱出造成胎儿死亡。
孕妇在临产前精神不要紧张,有征兆后再上医院。过早耗费精力,会造成临产时的宫缩无力,产程延长,以至难产等。
六、临产不要紧张
大多数孕妇在临产前既兴奋又紧张。高兴的是十月怀胎的任务将要完成,自己就要做妈妈了。紧张的是种种猜测。特别是初产妇,只听过别人说孩子怎样怎样,自己没有经验,更是疑虑重重。在孕妇中,怕分娩时疼痛的占60%,担心难产的占46%,怕胎儿畸形的占61%,怕胎儿在产中发生意外的占52%,还有79%的孕妇想生男孩。这种种想法,都会形成心理压力,影响分娩的顺利进行。
有人在生孩子时的确感到疼痛。这是因为在孕期,子宫颈口是关闭的,在临产时,经过子宫一阵阵的收缩,子宫颈口才逐步扩张,使胎儿得以娩出。在子宫一阵阵收缩时,产妇会感到腹胀、腹痛和腰酸痛,但这些感觉因人而异。有的人感觉很轻,而精神越紧张,便感觉越重。阵痛不论轻重,一般都属生理现象,是可以忍受的。当孩子娩出过程中产妇能和医生很好配合,则可减轻不适感,使分娩更顺利。在每次宫缩时,产妇要做深呼吸,同时用手轻轻地抚摸下腹部,使肌肉放松,加速宫颈口扩张。在宫缩时,产妇要尽量克制自己,不要乱动乱叫,因为初产妇往往产程较长,过分疲劳会使宫颈无力,影响胎儿娩出。
越到临产,孕妇越担心孩子是否畸形,一桩一件地回忆自己在孕期患过什么病,吃过什么药,等等。实际上,坚持产前检查的孕妇,胎儿畸形的发生率是很低的。孕期在医生的指导下所做治疗,一般影响胎儿的发育。
过去老人们常说:生孩子是一只脚在棺材里,一只脚要棺材外。孕妇都暗暗担心自己会不会难产。其实,在现代医疗条件下,造成难产的常见原因,如产妇骨盆狭窄、胎位不正、胎儿窒息等,均可手术处理,安全性比较高,已不再是产科的难题。
在我国,由于推行一对夫妇只要一个孩子的计划生育政策,所以准备只生一个的家庭,往往偏好男孩。这种偏好常给产妇带来很大的精神压力,精神负担可造成难产和产后大出血。因此,产妇、特别是家属,要打消重男轻女的思想。男孩女孩都是爱情的结晶,应该给家庭带来的只有欢乐,家属要能够劝慰产妇,使其满怀希望地迎接小宝宝出世,勇敢地克服分娩带来的各种生理变化,做一个勇敢的母亲。
七、中医论分娩
⊙产 要
凡孕妇临月,忽然腹痛,或作或止,或一二日,或二三日,胎水少来,但腹痛不密者,名曰“弄胎”,非当产也。又有一月前或半月前忽然腹痛如欲产而不产者,名曰“试月”,亦非产也。凡此腹痛,无论胎水来与不来,俱不妨事,但当宽心候时可也。若果欲生,则痛极连腰,乃将产也。盖肾击于腰,胞击于肾故耳。又试捏产母手中指,本节跳动,即当产也。此时儿逼产门,谷道挺进,水血俱下,方可坐草试汤,瓜熟蒂悬,此乃正产之候也。
一、产妇腹痛未甚,且须宽心行动,以便儿身舒转。如腰腹痛甚,有产之兆,既当正身仰卧,或起坐舒伸,务宜安静从容。待儿转身向下,其产必须而且易,最不宜可为惊扰人手,以致产妇气怯,胞破浆干,使儿转身不易,则必有难产之患。
二、产妇初觉欲生,便须惜力调养,不可用力妄施,恐致临产乏力。若男方转身而用力太早,则多致横逆。须待顺而临门,一逼自下。若时候未到,用力徒然。
三、临产,房中不宜多人喧嚷惊慌。宜闭户,静以待生。
四、将产时,宜食调软白粥,勿令饥渴,以乏气力。亦不宜食硬冷难化之物,恐产时乏力,以致脾虚不能消化,则产后有伤食之病。
五、产妇产室,当使温凉得宜。若产在春夏,宜避阳邪风是也;产在秋冬,宜避阴邪寒是也。故于盛暑之时,亦不可冲风取凉,以犯外邪;又不宜热甚,致令产母头疼面赤;赤不宜人众,若热气熏蒸,亦致前患。其或有热极烦渴而血晕血溢者,亦可少与凉水,暂以解之。然亦不可多用。若冬末春初,余寒尚盛,产室不可无火。务令下体和暖,衣被亦当温厚,庶不为寒气所侵,可免胎寒血滞难产之患。且产后胎元既落,气血俱去,乘虚感邪,此时极易,故不可不慎。
六、凡富贵之家过于安逸者,每多气血壅滞,常致胎元不能转动。此于未产之先,亦须常为运动,庶使气血流畅,胎易转则产亦易矣。是所当预为留意者。
七、妊娠将产,不可詹卜① 问神。如巫觋之徒,哄吓谋利,妄言凶险,祷神祇保,产妇闻之,致生疑俱。夫忧虑则气结滞而不顺,多致难产,所宜戒也。
八、产时胞浆未下,但只稳守无防。若胞浆破后,一二时辰不生,即当服催生等药,如脱花煎、滑胎煎或益母丸之类。盖浆乃养儿之生,浆干不产,必其胎元无力;愈迟则愈干,力必愈乏。所以速宜催之。
九、产妇,与酒不可多而致醉。凡产前醉则乏力而四肢不用;产后酒多,恐饮入血分四肢,致后日有动血及四肢无力、髓骨酸痛之患。
〔明〕张介宾:《景岳全书》卷39《产育类·产要》
⊙ 临 盆
产妇临盆,必须听其自然,弗宜催逼。安其神志,勿使惊慌,直待花熟蒂圆,自当落矣。所以凡用稳婆,必须择老成忠厚者,预先嘱之。及至临盆,务令从容镇静,不得用法催逼。余尝见有稳婆忙冗性急者,恐顾此失彼,因而勉强试汤,分之掐之,逼之使下,多致头身未顺,而手足先出,或横或倒,为害不小。若未有紧阵,不可令其动手。切记!切记!又或有声息不顺,及双胎未下之类,但宜稳密安慰,不可使产母闻之,恐惊则气散,愈难生息。又尝见有奸诡之妇,故为哼讶之声;或轻事重报,以显己能,以图酬谢,因致产妇惊疑,害尤非细,极当慎也。
《立斋医按》载一稳婆云:“止有一女,于分娩时,适当巡街侍御行牌视其内室分娩。女为此惊吓,未产而死。后见侍御更以威颜分付,迨视产母,胎虽顺而头偏在一边。此时若以手入推正,可保顺生;因畏其威,不敢施手,但回禀云:此是天生天化,非人力所能。因是子母俱不能救。”由此观之,可见产时当用静镇自然,而一毫惊恐疑畏有不可使混于其间者。
〔明〕张介宾:《景岳全书》卷39《产育类·稳婆》
⊙临产将护
凡欲产时,特忌多人瞻视,惟得三二人在傍。待总产讫,乃可告语诸人也。若人众看视,无不难产。
凡产妇,第一不得匆匆忙怕,傍人极须稳审,皆不得预缓预急,及忧悒,忧悒则难产。
〔明〕孙思邈:《千金要方》2卷《产难》
八、全身心地迎接宝宝
怀孕分娩是人生的自然现象,但对母体来说却是巨大的生理改变。对分娩常出现不安和恐惧心理,常会影响分娩。科学研究证明,临产时产妇恐惧、焦虑不安等情绪通过中枢神经系统而抑制了子宫的收缩,使宫缩乏力、产程延长、难产的机会增多,可造成分娩困难。
临产时要经过子宫规律性的收缩,才能使子宫颈口扩张,当子宫收缩时,可感到下腹部胀痛、下坠和腰痛,这些都是正常生理现象。只要在生产过程中,每次子宫收缩时,都做深呼吸,可使肌肉放松,减轻疼痛。分娩时子宫收缩以两种方式进行,即节律式收缩和推进式收缩。节律式子宫收缩是由少到多、由弱到强,间隔时间由长到短,渐渐成为有规律性的子宫收缩。这种子宫收缩是为了子宫本身及孕妇有休息的机会,避免因持久收缩而劳累。而且规律性的收缩是循序渐进的过程,使产妇有适应的机会。推进式收缩是由上段的子宫肌肉先收缩,而下段子宫肌肉并不收缩而是舒张,形成上紧下松,上压下放,将胎儿渐渐推向下面。当宫口完全扩张后,顺利的产程约十几分钟就完成。孕妇在开始规律性子宫收缩前,应适当休息好,及时排清大小便,养精蓄锐,以免反复阵痛出现后,体力消耗很大,休息不好,会影响子宫收缩力,影响分娩。
孕妇生产从子宫有规律性收缩开始到胎儿胎盘的产出,全部时间称为总产程。总产程由3个产程组成:
第一产程——开口期。从子宫有规律收缩到子宫颈口完全开大为止,此为第一产程。初产妇因子宫颈口较紧,开大时间缓慢,需要16~21小时,经产妇需要6~8小时,此期实际上是子宫开口期。
第二产程——胎儿娩出期。是从子宫颈口开全到胎儿降生时为止。初产妇约需1~2小时,经产妇约几分钟到2小时,此期子宫收缩最强、最频,形成巨大的推动力。羊水做润滑剂,孕妇主动配合,胎儿穿过阴道作俯屈、伸仰、左右旋转等动作,胎儿就顺利降生。当胎儿头下降达骨盆底压迫直肠,产妇可能有排大便感。
第三产程——胎盘娩出期。是从胎儿娩出后到胎盘娩出的过程。只需几分钟到半小时。胎儿娩出后子宫迅速收缩变小,此期产妇除觉疲劳外,没有其他感觉。
产妇与医生配合,无痛苦地分娩婴儿是每个产妇都迫切希望的。无痛分娩的奥秘是建立无痛分娩的新概念,再辅助一些解痛的手法,转移产妇的注意力,达到分娩无痛的效果。产妇分娩时与医配合,做到:
(1)深呼吸法。在分娩初期,当子宫开始规律收缩时,产妇可大口大口地吸气和呼气,操作时不要过分紧张,宜稍缓慢而有力。深呼吸的作用是兴奋大脑皮层和增强体内的氧循环,增加全身力量和子宫的收缩力,缩短产程,减少婴儿窒息的机会。
(2)按摩法。宫口开全时,产妇两手四指并拢,轻轻的按摩下腹部,吸气时从两侧到中央,呼气时从中央到两侧,此法与深呼吸法同步配合进行。
(3)压迫法。在宫口开大4厘米以上到宫口开全这段时间里应用。每次子宫开始阵缩时开始压迫,特别是在高度腰酸痛时效果最好。
以上三种方法可交替或同时应用。
九、婴儿的降临
1. 用响亮的哭声向世人报到
胎儿在母亲子宫内时,肺及气管里含有肺液、分泌物和少量的羊水,分娩时胎儿通过狭窄的产道胸部受到压迫,肺液和羊水在分娩过程中从口鼻腔挤出。与此同时,胎儿一边受挤压一边顺产道前进,全身皮肤受到强烈的刺激,这种皮肤刺激使胎儿大脑呼吸中枢接受刺激后产生兴奋,在降入人世间的一刹那产生呼吸,发出响亮的啼哭声,空气立即进入肺部,此时一个依靠母亲胎盘供给营养和氧气的胎儿变成一个独立生活的新生儿,用一声啼哭向爸爸妈妈及世人宣告我诞生了!
2. 早接触早开奶
小宝宝从母体内闭塞和黑暗的环境里来到这五彩缤纷的光明世界,从完全寄生生活到完全独立生活的环境,这样两个完全不同的环境里如何使新生儿适应新环境,只有母亲的爱抚才能改变这种差距。新生儿出生后渴望母亲的爱抚,母亲用温暖的肌肤紧贴着婴儿的肌肤,让宝宝的头贴近母亲的胸怀,母亲那规律而熟悉的心跳节律声传达到新生儿大脑,使他回忆起胎儿期熟悉的心跳声,会感到安全、舒适和快乐。由于出生时产道的挤压,可能使头变得又尖又长,五官也被挤成一团,嘴唇也显得很厚,胎儿皮肤表面有一层灰色的脂肪,是皮脂腺的分泌和脱落的表皮组成,可保护娇嫩的皮肤不受损害,可防止病菌的侵入。出生后可用涂有植物油的纱布轻轻搽去,母亲可以用温柔的手轻轻触摸新生儿的皮肤,舒适的皮肤刺激通过神经传到大脑,可促进大脑发育。在胎儿期的触摸是间接的,而出生后的触摸是母亲皮肤与婴儿皮肤的直接接触,使触觉更灵敏。触摸时先让宝宝仰卧着,先轻握一侧上肢,从上向下,由内向外,轻轻地按摩。做完一侧再如地按摩另一侧。再轻握一侧下肢,从上向下,由内向外,轻轻地按摩,如法再按摩另一侧下肢。再让宝宝俯卧着,用手顺着脊柱,由于自臂部进行按摩,然后再往上轻轻按摩,动作要轻柔,时间不可太长。要根据宝宝的情绪,按摩时显出舒适安静的表情。如宝宝显出不耐烦甚至哭闹的表情,暂停按摩。
当宝宝紧贴妈妈胸部时,口唇触碰到妈妈乳房时,宝宝会伸头去寻找母亲的乳头,张着小嘴要吸奶。宝宝在宫内已学会吸吮动作、吞咽羊水,现在真正地闻到妈妈的奶香味,更激起了宝宝的食欲,宝宝要吃奶了,应尽早开始喂养。新生儿期,“按需喂乳”,宝宝随时想吃,随时哺乳。早期哺乳可防止新生儿低血糖,并促使胎粪排出。通过早开奶,可促进泌乳素分泌增多,使乳汁分泌增多。
3. 母乳是宝宝最理想的营养食品
母亲为新生儿出生后的不同时期,专门准备了不同成分的奶汁。
(1)初乳:出生后至生后12天母亲分泌的乳汁为初乳,乳汁略稠,因β-胡萝卜素略带黄色,蛋白质含量高,主要为球蛋白,脂肪和乳糖含量较少,平均热能为280千焦(67千卡) / 100毫升。钠、钾、钙、镁、锌和脂溶性维生素含量明显高于成熟乳,并含有多种抗体,如分泌性IgA,免疫细胞和巨噬细胞等。对从母体无菌内环境子宫内来到这相对污染的环境世界,为增加抵抗力,免遭细菌感染,母亲特为新生儿准备这营养大餐——初乳,包含有优质蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水,其成分完全适合新生儿的消化、吸收和利用。刚出生一周左右,热量的需求少,消化力量弱,哺以初乳正适合。
(2)过度乳:出生后3天到30天的乳汁称为过度乳。其特点是总蛋白和球蛋白的含量逐渐减少,脂肪、乳糖和总热能逐渐增高,水溶性的维生素逐渐增加,脂溶性的维生素和矿物质的含量略有减少,100毫升奶的平均热能为305千焦(73千卡)。随着新生儿的生长,消化力逐渐增强,需要量增多,母乳也跟随着宝宝的需求逐渐增多变浓。
(3)成熟乳:从2个月到9个月的乳汁称成熟乳。成熟乳蛋白质含量低,脂肪和乳糖含量增高,总热量每100毫升奶为312千焦(74.7千卡)。母乳中的蛋白质含有促进大脑发育的优质蛋白,是大脑快速发育的重要物质基础。成熟乳中脂肪、维生素和热量受母乳营养状况的影响。营养不足的母亲,脂肪、维生素及热量含量不足。母乳的营养成分和热量上均适合婴儿消化和吸收,还含有多种免疫物质,温度适宜,天然无菌,经济方便,更重要的是,母乳喂养能增进母子间的感情。
4. 母乳喂养,母子情深
新生儿时期,哺乳是按需哺乳,只要宝宝想吃,或妈妈奶涨均可哺乳。由于新生儿时期宝宝胃容量很小,约15~30毫升。以后每月增加20~25毫升,到6个月时为200毫升,1岁时为300毫升。母乳喂养应让宝宝学习寻找奶头,不要马上将奶头塞进宝宝嘴里,而失去了学习寻找的机会。母亲可用奶头只碰碰宝宝的面颊和唇边,让宝宝伸头寻找奶头,这样可训练宝宝的触觉,使其触觉更灵敏,宝宝会将头转向奶头处。宝宝吃奶时,母亲要用深情的眼睛看着宝宝,宝宝也会盯住母亲,一旦同你那深情的目光碰在一起时,他会目不转睛地注视着你,向你打开心灵的窗口。母子目光对视,用无声的语言进行着情感交流。母亲看到宝宝的眼睛,宝宝的眼睛会说话,把信任和责任都看到了,感到不仅是喂宝宝,还要更加关爱他,让他幸福地成长。而宝宝看着妈妈的眼睛,感受到在母亲温暖的怀抱里,不但吃饱,还受到慈母的疼爱,生活在无忧无虑的幸福中。母子情深油然而起,母爱是无与伦比的营养素。喂奶时,若不用眼睛看到自己的宝宝,心中想着其他事或看书、看报,母亲的眼睛远离了宝宝,会使宝宝感到失望,宝宝的眼睛会离开母亲的眼睛,干脆闭着眼睛只顾吃奶。用眼睛传递信息的能力也逐渐减少,用眼睛去观察和理解的能力也降低,使得宝宝失去了学习机会。而在心理上得不到关注和爱护,常常会变得紧张不安,经常啼哭。因此父母亲均应非常警觉留心宝宝的心理世界。英国著名的小儿科医生及儿童精神病学家D.W.维民科特曾谈到基本的母性关注,他指的是母亲在新生儿出生后几天或几个星期是必须具备的一种心理状态,即一位母亲要无时无刻都想到她新生的婴儿。婴儿不止需要母亲在身体上的拥抱和喂奶,也需要母亲在心理上的关心和关注,才会使新生儿不会感到惊恐不安和孤独。缺乏这种基本关注,他们很难与父母沟通,更不能了解外面的世界,长大后很难成为一个反应灵敏的人。
5. 新生儿需要睡眠
新生儿每天睡眠时间约16~20小时,满月时减少两小时。宝宝的睡眠有3种睡法,即瞌睡、浅睡和深睡。每次睡眠约30分钟到45分钟,偶尔到60分钟逐渐延长。宝宝眼睛半睁、活动减少就是瞌睡了,如果宝宝呼吸不均匀、眼皮扇动、偶尔哭一两声,这是浅睡。如果宝宝呼吸均匀,眼皮完全不动,即进入深睡。当你知道宝宝入睡前的三部曲,你可在宝宝瞌睡阶段,将胎教时听过的摇篮曲,按着节拍轻轻拍打宝宝,让其入睡。若抱在怀里,轻拍摇时,宝宝出现的浅睡表现眼皮有时扇动,若此时往床上放,他会感知不在母亲怀中,马上惊醒哭泣起来;当宝宝呼吸均匀,眼皮安全不动时,进入了深睡阶段。宝宝在温馨优美的摇篮曲中安静入睡,甜甜的小脸露出一丝微笑,这时轻轻地将宝宝放到床上,他会睡得很香。从深睡到快醒时,也会过渡到浅睡时。如果在夜间,宝宝哭一两声,眼皮扇动为睁开,母亲可轻拍不必打扰宝宝,让宝宝继续入睡,让几个睡眠小周期连起来,晚上睡眠久些,白天哭时就抱起来喂奶使宝宝白天觉醒时间增加,晚上睡眠时间延长,培养昼夜有区别的生活节奏。
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